Predlog sprememb in dopolnil Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja – rok: 5. 6. 2024

Na spletnem portalu eDemokracija smo zasledili predlog sprememb in dopolnil Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju: Pravila), ki jih je pripravilo Ministrstvo za zdravje.

Novela Pravil se nanaša na naslednje spremembe in dopolnitve, s katerimi se spremeni natančnejši obseg zdravstvenih storitev, primerneje uredijo postopki uveljavljanja pravic, pravila uskladijo s predpisi in besedilo pravil notranje uskladi:

1. Zobozdravstvene storitve:
2. preimenovanje zobno-protetičnih pripomočkov (v nadaljnjem besedilu: ZPP): zaradi strokovno ustreznejšega poimenovanja se posamezni ZPP preimenujejo (npr. »nazidek z zatičkom« v »koreninski zatiček z nazidkom«, »vlita zalivka« v »inlej, onlej in overlej«, »parodontalno podprta proteza« v »delno protezo s kovinsko bazo«);
3. pravica do mostička: zaradi strokovno ustreznejše opredelitve se spremeni opredelitev pravice do mostička, ko manjkajo v eni vrzeli zapored najmanj trije zobje;
4. pravica do delne proteze, če zavarovani osebi manjkajo najmanj trije zobje: ureditev se dopolni zaradi večje jasnosti ureditve ter posledično enotnejšega ravnanja izvajalcev in enakopravnejše obravnave zavarovanih oseb;
5. standardi zobozdravstvenih storitev (v nadaljnjem besedilu: ZZS) in ZPP:
6. zaradi zagotavljanja primernejše in kakovostnejše zdravstvene obravnave otrok se doda nov standardni material (kompomer) za zalivko na mlečnem zobu v vidnem in stranskem sektorju;
7. zaradi zahtevane postopne opustitve uporabe amalgama se razširi uporaba kompozitnega materiala (v nadaljnjem besedilu: kompozit), kot standardnega materiala zalivk v stranskem sektorju;
8. zaradi zagotavljanja primernejše in kakovostnejše zdravstvene obravnave zavarovanih oseb se posodabljajo nekateri drugi standardni materiali ZPP;
9. trajnostna doba inleja, onleja in overleja se podaljša iz pet na sedem let, kot velja za prevleko, saj gre za primerljiva ZPP;
10. zaradi strokovno ustreznejšega poimenovanja se »kobalt kromova zlitina« oziroma »kobaltkromova ali podobna zlitina« preimenujeta v »kobaltkromovo zlitino ali zlitino s primerljivimi lastnostmi«;
11. zobno-protetična rehabilitacija s pomočjo zobnih vsadkov: zaradi večje dostopnosti do teh zdravstvenih storitev je razširjen krog njihovih izvajalcev tako, da jih bodo pri določenih zdravstvenih stanjih lahko opravljali tudi izvajalci na sekundarni ravni zdravstvene dejavnosti in ne več izključno izvajalec na terciarni ravni zdravstvene dejavnosti;
12. predlog načrta zobno-protetične rehabilitacije: zaradi ugotavljanja izpolnjevanja pogojev za uveljavljanje pravice do posamičnih prevlek je dopolnjena ureditev njihovega potrjevanja.
13. Zdravila in živila na recept:
14. rok za izdajo zdravila, ki je predpisano na recept v okviru nujnega zdravljenja, se podaljša zaradi lažjega uveljavljanja pravice;
15. rok za ponovno izdajo zdravila in živila na obnovljivi recept se podaljša zaradi lažjega uveljavljanja pravice;
16. določi se način štetja predvidenega datuma naslednje izdaje zdravila in živila na obnovljivi recept zaradi jasnosti ureditve ter posledično enotnejšega ravnanja lekarn in enakopravnejše obravnave zavarovanih oseb;
17. vloga za povračilo stroškov vrednosti zdravila ali živila, ki ga zavarovana oseba kupi v drugi državi članici EU na podlagi recepta, ali v tujini zaradi motnje v preskrbi v slovenskih lekarnah: enako kot v drugih postopkih se kot sestavina vloge določi dokumentacija na zahtevo zavoda, ki je potrebna zaradi pravilne ugotovitve dejanskega stanja (pogojev za odobritev povračila).
18. Medicinski pripomočki (v nadaljnjem besedilu: MP):
19. sistem za kontinuirano merjenje glukoze v medceličnini: zaradi ustreznejšega poimenovanja se ta MP preimenuje v »sistem za merjenje glukoze v medceličnini zahtevni«;
20. sistem za spremljanje glukoze v medceličnini: zaradi ustreznejšega poimenovanja se ta MP preimenuje v »sistem za spremljanje glukoze v medceličnini« in njegov sestavni del »čitalnik« v »sprejemnik« ter kot sestavni del sistema doda oddajnik zaradi tehnološkega napredka;
21. vrednost MP: zaradi posebnosti nekaterih MP, ki so individualno prilagojeni ali izdelani in jih zato ni mogoče zagotoviti v okviru cenovnih standardov, se določata novi vrsti pogodbenih cen (pogodbena cena izposojenega individualno prilagojenega artikla in pogodbena cena izdanega individualno izdelanega MP);
22. pooblaščeni zdravniki za predpisovanje MP, pri katerih je potrebna timska obravnava: zaradi lažjega uveljavljanja pravice do teh MP se širi se krog izvajalcev, ki lahko predlagajo te pooblaščene zdravnike;
23. ponovna izdaja MP brez naročilnice: zaradi lažjega uveljavljanja pravice do MP so med te MP dodani individualno izdelani čevlji.

• Standardi zdravstvenih storitev:
• dopolnjena je opredelitev standarda zdravstvenih storitev iz 105. člena pravil, da se spodbuja celovitejša zdravstvena obravnava zavarovanih oseb v najkrajšem času;
• odpravljena je podvojena ureditev standarda zagotavljanja zdravil, živil in MP, ki jih uporabljajo izvajalci pri opravljanju zdravstvene dejavnosti.
• Reševalni prevoz: Postopek uveljavljanja pravice do reševalnega prevoza se spremeni zaradi notranje uskladitve besedila pravil in načina izvajanja nujnih reševalnih prevozov v okviru nujne medicinske pomoči (v nadaljnjem besedilu: NMP).
• Napotnica: Zaradi zmanjšanja administrativnih ovir in ob upoštevanju organizacijo dela pri izvajalcu je določen dodaten primer, ko napotnica ni potrebna, in sicer za rentgensko slikanje zavarovane osebe pri izvajalcu, pri katerem dela zdravnik, ki naroči to slikanje.

• Začasna zadržanost od dela:
• predlog za začasno zadržanost od dela: zaradi pravočasne izdaje odločb imenovanega zdravnika se podaljša rok, v katerem mora izbrani osebni zdravnik podati imenovanemu zdravniku predlog za podaljšanje začasne zadržanosti od dela;
• izjema, ko predlog za začasno zadržanost od dela ni potreben: zaradi hitrejšega ugotavljanja začasne zadržanosti od dela zavarovanca, ki je na podlagi odločbe zavoda začasno zadržan od dela za skrajšan delovni čas, je določena pristojnost osebnega zdravnika, da sam ugotovi začasno zadržanost od dela za preostanek delovnih ur do polnega delovnega časa;
• sprememba odločbe zavoda o začasni zadržanosti od dela: dodana je ureditev, ko lahko zavod brez obnove postopka spremeni odločbo o začasni zadržanosti od dela zaradi novih dejstev in dokazov, ki so nastali po izdaji odločbe, ali zaradi izvršljive odločbe Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje (v nadaljnjem besedilu: ZPIZ);
• uskladitev s predpisi: ureditev nadomestila plače se uskladi z Zakonom o interventnih ukrepih na področju zdravstva, dela in sociale ter z zdravstvom povezanih vsebin[1] (v nadaljnjem besedilu: ZIUZDS) in s Pravilnikom o prijavi nezgode in poškodbe pri delu.
• Zadržanje pravic in plačilo prispevkov: ureditvi obeh področij se spremenita zaradi zakonodajnih sprememb, pri čemer se iz pravil črta povzemanje zakonske ureditve.

Vaše predloge, mnenja in pripombe nam lahko posredujete do vključno 5. 6. 2024 na elektronski naslov info@zdruzenjeobcin.si.